الظهر

الظهر عضو معقد يتكون من العظام والعضلات والأعصاب والمفاصل لذلك قد يكون تحديد السبب الدقيق للألم أمرًا صعبًا ومع ذلك فإن معظم حالات آلام أسفل الظهر لا تكون ناتجة عن أضرار جسيمة أو مرض ولكن بسبب الالتواءات والتمدد الطفيف والإصابات الطفيفة وغيرها.

يمكن أن تنشأ آلام الظهر بسبب الأنشطة اليومية في المنزل والعمل أو تتطور تدريجياً بمرور الوقت نتيجة الجلوس، أو الوقوف، أو رفع الأشياء الثقيلة بشكل غير صحيح وإصابة الظهر.

يمكن أن تشمل العوامل:

  • الانحناء غير الصحيح.
  • الرفع، أو الدفع، أو السحب غير الصحيح.
  • الجلوس في وضع منحنياً على كرسي.
  • الوقوف أو الانحناء لفترة طويلة.
  • الإلتواء.
  • التمدد المفرط.
  • القيادة في وضع الانحناء.
  • القيادة لساعات طويلة بدون راحة.

يظهر الألم أحيانًا بشكل مفاجئ دون سبب واضح حيث يشعر بعض الأشخاص بآلام الظهر دون سبب واضح.

عوامل الخطر

  • السمنة – الوزن الزائد يزيد الضغط على العمود الفقري.
  • التدخين – قد يتسبب التدخين تلف أنسجة الظهر وحدث آلام شديدة في الظهر.
  • الحمل – الوزن الزائد أثناء الحمل يزيد الضغط على العمود الفقري.
  • الاستخدام الطويل للأدوية تضعف العظام مثل المنشطات.
  • الإجهاد – الإجهاد يسبب التوتر في عضلات الظهر مما يؤدي إلى الألم.
  • الاكتئاب – قد تؤدي آلام الظهر إلى الشعور بالاكتئاب، مما قد يؤدي إلى زيادة الوزن وتفاقم الألم.

 آلام الظهر

يتم تصنيف آلام الظهر إلى مجموعتين رئيسيتين:

  • آلام الظهر المحددة – الألم المرتبط بمرض أساسي أو تلف في العمود الفقري
  • آلام الظهر غير النوعية – الألم الذي لا ينجم عن ضرر أو مرض جسيم، ولكن يسبب الالتواء أو إجهاد العضلات أو الإصابات الطفيفة أو تحفيز الأعصاب

آلام الظهر

  • ألم الوركي – حالة ناتجة عن تهيج أو ضغط العصب الوركي في الظهر.
  • الباليه القرصي – عندما يتمزق قرص أو أكثر في الخلف (هياكل دائرية مملوءة بمادة هلامية تقع بين فقرات العمود الفقري وتسمح لها بامتصاص الأحمال والصدمات الثقيلة) ويتسرب السائل الموجود فيه ويضغط على الجذور العصبية الخارجة من الحبل الشوكي.
  • التهاب الفقار اللاصق – حالة تلتهب فيها المفاصل الموجودة في قاعدة العمود الفقري.

يتم إجراء تصنيف آلام الظهر حسب مدة الأعراض:

  • آلام الظهر الحادة – آلام الظهر التي تستمر حتى 6 أسابيع.
  • آلام الظهر المزمنة – آلام الظهر التي تظهر لأكثر من 6 أسابيع.

إختلاف التشخيص

يختلف التشخيص بشكل كبير بين الناس. يعاني بعض الأشخاص من نوبات صغيرة من الألم الحاد يتبعها الشفاء التام.

يعاني البعض الآخر من فترات طويلة من الألم الخفيف إلى المتوسط ​​وفترات من الألم الشديد حيث لا يتمكنون من أداء الأنشطة اليومية.

تلعب العوامل النفسية والاجتماعية دورًا مهمًا في التشخيص المتوقع خاصة آلام الظهر المزمنة.

على سبيل المثال يميل الأشخاص ذوو السلوك الإيجابي الذي يعيشون حياة جيدة بعيدة عن التوتر والضغط النفسي إلى التعافي بشكل أسرع من المرضى الذين يعانون من أعراض الاكتئاب وعدم الرضا في مجالات مختلفة من حياتهم.

علاج آلام الظهر

المسكنات، والتلاعب في العمود الفقري، والوخز بالإبر، والتمارين الرياضية.

قد تستفيد بعض حالات آلام الظهر المزمنة من إضافة العلاج النفسي.

الأعراض

أكثر الأعراض شيوعًا هو الشعور بألم في الظهر، أو التوتر، أو تصلب أسفل الظهر (بين أسفل الضلوع وطرف الساقين)

تشمل الأعراض الأخرى:

  • تقلصات العضلات – انقباض لا إرادي واسترخاء للعضلات
  • الألم الذي ينتقل بين أسفل الظهر والأرداف والساقين – وهذه علامة تشير إلى وجود مشكلة كبيرة.
  • نطاق محدود من حركة الظهر.

ما الحالات التي يجب فيها زيارة الطبيب

تزول معظم حالات آلام الظهر دون مساعدة طبية.

ومع ذلك إذا كانت هناك علامات تحذيرية تُعرف باسم “العلامات الحمراء”، فيجب عليك الاتصال بالطبيب فورا حيث قد يكون هناك مرض أساسي خطير يسبب الألم. تشمل هذه العلامات:

  • حرارة عالية (38 درجة وما فوق).
  • فقدان الوزن ليس لسببًا واضحًا.
  • التهاب أو تورم في منطقة الظهر.
  • ألم دائم لا يزول بعد الاستلقاء أو الراحة.
  • ألم ينتقل إلى منطقة الصدر أو يقع في منطقة الظهرالمرتفعة.
  • ألم في الساقين وتحت الركبتين.
  • الصدمة أو الإصابة التي حدثت مؤخرًا في منطقة الظهر.
  • فقدان السيطرة على العضلة العاصرة (التبول والتغوط).
  • الختان وفقدان الإحساس في منطقة الأعضاء التناسلية أو الأرداف أو المهبل.

يوصى أيضًا بزيارة الطبيب المعالج في حالة حدوث الأعراض الأتية

  • المريض أقل من 20 عامًا أو أكبر من 55 عامًا.
  • بعد تناول المنشطات لعدة أشهر.
  • تعاطي المخدرات.
  • السرطان.
  • ضعف جهاز المناعة نتيجة العلاج الكيميائي أو الحالات الطبية الأخرى.
  • إذا لم يحدث تحسن في الأعراض بعد 3 أيام أو استمر الألم لأكثر من 6 أسابيع.

تشخيص آلام الظهر

يتم التشخيص من خلال مجموعة من المعلومات حول الأعراض، والفحص البدني وأحيانًا أيضًا التصوير الذي يتضمن الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

 

عادة لا تتطلب آلام الظهر البسيطة تصوير الظهر. تتم الإحالة إلى التصوير عندما تشير الأعراض المصاحبة إلى احتمال حدوث مرض أكثر خطورة مثل فقدان السيطرة على العضلة العاصرة أو فقدان الوزن غير الواضح.

الحالات المرتبطة بآلام الظهر التي يمكن تشخيصها باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي:

  • سرطان أو ورم خبيث في العمود الفقري.
  • عدوى.
  • التهاب الفقرات التصلبي.
  • متلازمة Cauda Aquina – حالة نادرة ولكنها خطيرة حيث يحدث ضغط على الأعصاب الخارجة من الحبل الشوكي مما يؤدي إلى فقدان السيطرة على العضلة العاصرة.

سبب آخر للإحالة إلى التصوير هو التقدم لجراحة العمود الفقري كعلاج للألم.

علاج آلام الظهر

عندما يكون أساس آلام الظهر مرضًا واضحًا أو تلفًا للعمود الفقري فهناك مجموعة متنوعة من العلاجات التي تهدف إلى علاج السبب الأساسي.

آلام الظهر الحادة غير النوعية

يمكن علاج معظم حالات آلام الظهر الحادة غير النوعية باستخدام مجموعة من الأدوية وتقنيات الرعاية الذاتية.

دواء

يتم إعطاء دواء لآلام الظهر الحادة على شكل زيادة تدريجية في الأدوية حتى يتم إيجاد المستوى المناسب للمريض.

الباراسيتامول ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

غالبًا ما يُنصح باستخدام مسكنات الألم مثل الباراسيتامول كخط أول لألم الظهر الحاد.

إذا لم يساعد الباراسيتامول في السيطرة على الألم يمكنك تجربة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مثل الإيبوبروفين (أدفيل، نوروفين).

الآثار الجانبية لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية: عسر الهضم وقرحة المعدة.

الأشخاص فوق سن 45 يمكن أن تسبب لهم هذه الأدوية نزيفًا في المعدة.

في الأشخاص المعرضين لخطر متزايد للنزيف من المعدة سيتم إعطاء العلاج بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بشكل متزامن مع الأدوية المصممة للحفاظ على أنسجة المعدة والآلات المسماة “مثبطات مضخة البروتون” (PPIs) مثل: Lanton ،Lusk ،Omphrex.

هناك خيار آخر للأشخاص المعرضين لخطر متزايد من النزيف في المعدة وهو نوع معين من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المعروفة باسم “مثبطات COX-2″، مثل “Arcoxia” تكون هذه الأدوية أقل ضرر للمعدة.

الآثار الجانبية لمثبطات كوكس -2: دوار، إرهاق، ضعف، صداع، غثيان، عسر هضم. 

يوصى النساء الحوامل بعدم إستخدام هذه الأدوية والمرضى الذين لديهم تاريخ من أمراض القلب.

الأدوية الأفيونية

إذا كانت هناك حاجة إلى مسكنات أقوى فيمكن استخدام الأدوية التي تحتوي على مواد أفيونية خفيفة مثل الكوديين أو الترامادول.

الآثار الجانبية: غثيان، دوار، نعاس، جفاف الفم، قيء.

في حالة الشعور بالدوخة أو النعاس فلا يجوز السياقة أو تشغيل الآلات الثقيلة.

عادة ما تكون المواد الأفيونية القوية مثل المورفين، مطلوبة فقط في الحالات الشديدة. مثل حالات الإدمان. الآثار الجانبية: إمساك، غثيان، قيء.

من أجل علاج الآثار الجانبية يتم أيضًا إعطاء مضادات القيء والملينات.

عضلة مورفي

يمكن للمرضى الذين يعانون أيضًا من تشنجات عضلية الحصول على مرخيات العضلات مثل الديازيبام (الفاليوم، Asibel).

الأعراض الجانبية: خمول، دوار، فقدان التنسيق (قلة تنسيق الحركات).

لا تقود السيارة أو تشغل الآلات الثقيلة تحت تأثير الديازيبام.

لا ينصح باستخدام هذه الأدوية على المدى الطويل بسبب الخوف من الإدمان.

رعاية ذاتية

من المهم مواصلة النشاط بالرغم من آلام الظهر الحادة. إذا كانت العودة إلى الأنشطة اليومية غير ممكنة فيجب تقليل وتيرة ومستوى النشاط ولكن يجب تجنب الاستراحة وينبغي السعي إلى زيادة تدريجية في مستوى النشاط.

لا داعي للانتظار حتى يختفي الألم تمامًا قبل العودة إلى العمل. تساعد العودة إلى العمل على العودة إلى نمط النشاط الطبيعي وتؤدي إلى تشتيت الانتباه عن الألم وعدم التفكير فيه

استخدام الكمادات الساخنة أو الباردة يساعد في تقليل الألم يمكن لف كيس من الأطعمة المجمدة في منشفة. غالبًا ما يتوفر الضغط الساخن للشراء في الصيدليات. أحيانًا يكون لاستخدام الكمادات الساخنة والباردة تأثير مفيد.

يمكن أن يخفف الألم وضع وسادة صغيرة صلبة تحت الركبتين أثناء النوم على الجانب، أو استخدام عدة وسائد لوضع الركبتين في وضع مرتفع أثناء الاستلقاء على ظهرك.

آلام الظهر المزمنة غير النوعية

العلاج الموصى به لآلام الظهر المزمنة هو مزيج من مسكنات الألم مع العلاجات التكميلية مثل الوخز بالإبر، والتمارين الرياضية، والعلاج اليدوي (التدليك والمعالجة على الظهر).

إذا فشل هذا العلاج في تخفيف الألم، يوصى ببرنامج مشترك من التمارين والعلاج الطبيعي.

يوجد أيضًا علاج جراحي يسمى “دمج الفقرات”، ولكن عادةً ما يتم الاحتفاظ بهذا العلاج كملاذ أخير للأشخاص الذين لا يستجيبون للعلاجات الأخرى وغير قادرين على تحمل آلام الظهر.

كما هو الحال مع آلام الظهر الحادة هنا أيضًا تُستخدم طريقة السلم للسيطرة على الألم. في البداية يتم إعطاء مسكن خفيف للألم حتى يتم الوصول إلى تحسن الأعراض.

العلاج المقبول هو

  • باراسيتامول
  • مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو مثبطات COX-2، أحيانًا بالاشتراك مع الباراسيتامول.
  • المواد الأفيونية الخفيفة مثل الكوديين أو الترامادول.

إذا كان من الضروري تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على المدى الطويل فعادة ما تُعطى الوصفة بالتزامن مع مثبطات مضخة البروتون لمنع النزيف في المعدة.

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs)

إذا لم تكن المسكنات فعالة فيمكن إضافة علاج بمضادات الاكتئاب – TCA. وقد ثبت أن هذا المستحضر فعال في علاج حالات الألم المزمن.

أميتريبتيلين ( ألتول ، تريبتال) هو أكثر الأدوية استخدامًا في هذه المجموعة لعلاج آلام الظهر المزمنة. الجرعة المعطاة هي أقل جرعة مطلوبة للتحكم في الألم.

الآثار الجانبية: جفاف الفم، والإمساك، والتعرق، وتشوش الرؤية، والنعاس.

عادة ما يكون هناك راحة من الآثار الجانبية بعد 10 أيام عندما يعتاد الجسم على الدواء.

العلاج الجراحي

جراحة دمج الفقرات – يتم تقديم هذا العلاج كملاذ أخير وفقط عند استيفاء جميع الأقسام التالية:

  • العلاج المشترك لا يساعد.
  • آلام الظهر المستمرة والشديدة.
  • يدرك المريض المخاطر والمضاعفات المحتملة للجراحة والآثار الجانبية لها وهو على استعداد لتقبلها.

الغرض من الجراحة هو تحسين استقرار العمود الفقري. أثناء العملية يتم توصيل فقرتين أو أكثر من الفقرات المصابة معًا بعظم واحد.

حتى بعد الجراحة قد يكون هناك مستوى من الألم وتؤدي الجراحة إلى تقييد حركة الظهر.

المضاعفات المحتملة:

  • فشل في تخفيف الألم (يحدث في حالة واحدة من كل 5 حالات)
  • فشل الانصهار الفقري (يحدث في 5-10٪ من الحالات)
  • العدوى (تحدث في حالة واحدة من كل 50 حالة)
  • جلطات الدم (تحدث في حالة واحدة من كل 100 حالة)
  • القذف المرتجع (يصل السائل المنوي إلى المثانة) – يتكون بسبب تلف الأعصاب (يحدث في حالة واحدة من كل 100 حالة)

يمكن أن يؤدي تلف الأعصاب الأكثر شدة إلى فقدان السيطرة على العضلة العاصرة ولكن هذه المضاعفات نادرة الحدث.

تعتمد الوقاية من آلام الظهر على تقليل الضغط على الظهر وضمان تقوية ومرونة الظهر.

إذا كانت هناك نوبات متكررة من الألم فيوصى بما يلي:

  • فقدان الوزن إن وجدت بدانة.
  • تجنب الحركات المفاجئة أو إجهاد العضلات.
  • تقليل التوتر والقلق والتوتر.

علاج آلام الظهر

الوضعية أثناء الجلوس والوقوف والاستلقاء لها تأثير كبير على الظهر.

الوقوف منتصبًا وتوزيع وزن الجسم بالتساوي بين الساقين والحفاظ على استقامة الساقين.

الجلوس – الجلوس بشكل مستقيم مع دعم أسفل الظهر، واستقرار القدمين على الأرض.

عند الجلوس أمام الكمبيوتر، من المهم أن تبقي يديك في وضع متوازن وأن تكون مرفقيك بزاوية قائمة.

عند القيادة يجب أخذ الحذر وعدم الجلوس بإنحناء، والجلوس في وضع صحيح. عند القيادة لمسافات طويلة يجب مراعاة فترات الراحة المنتظمة.

النوم – يجب أن تكون المرتبة صلبة بما يكفي لراحة الجسم مع دعم الكتفين والأرداف والحفاظ على العمود الفقري مستقيماً. يمكن استخدام الوسادة ولكن يجب تجنب الزاوية شديدة الحدة في الرقبة.

النشاط البدني

التمرين فعال في منع وتسكين آلام الظهر. إذا كان هناك ألم مزمن في الظهر فيوصى بإستشارة الطبيب قبل البدء في برنامج تدريبي.

ممارسة الأنشطة مثل المشي أو السباحة التي تدعم الظهر دون الضغط على الظهر أو التعرض للصدمات.

يمكن أن تزيد الأنشطة مثل اليوجا والبيلاتس من المرونة وتقوية عضلات الظهر. يجب القيام بهذه الأنشطة تحت إشراف المدرب.

تعرفنا في هذا المقال على الظهر، والآلام التي يمكن أن تصيب الظهر وأعراضها ومدة الأعراض، وإختلاف التشيخص، والحالات التي يجب فيها إستشارة الطبيب، وآلام الظهر الحادة غير النوعية، كما تعرفنا أيضا على بعض الأدوية لعلاج آلام الظهر والأثار الجانبية لها وتعرفنا على أهمية ممارسة الأنشطة البدنية لتجنب حدوث آلام الظهر ومن أهم هذه الأنشطة السباحة والمشي، وتعرفنا أيضا أن التدخين مضر جدا ويساعد في حدوث آلام شديدة في الظهر، وعرفنا أن العوامل النفسية مثل الضغط والتوتر لها تأثير أيضا على الظهر وتضعف عضلاته، وتعرفنا أهمية النوم بطريقة صحيحة لتجنب حدوث آلام الظهر نتمنى أن تكونوا إستفدتوا من هذا المقال.